ما هي متلازمة أشرمان؟

متلازمة أشرمان (Asherman Syndrome)، أو ما تُعرف بالتصاقات داخل الرحم (IUA - Intrauterine Adhesions) هي حالة صحية نادرة مكتسبة، تتسبب بظهور نسيج نُدبي في الرحم أو عنق الرحم، مما يجعل جدار الرحم أكثر سمكًا، الأمر الذي يُقلل من حجم الرحم، كما قد تُسبب الحالات الشديدة التحام جدران الرحم مع بعضها البعض.[١]


ما مدى شيوع متلازمة أشرمان؟

متلازمة أشرمان من الأمراض نادرة الحدوث، إلّا أنه يصعب تحديد عدد مرات حدوثها الفعلي لعدم تشخيص جميع حالاتها، ولكن يُعتقد بأن 20% من النساء اللواتي تعرضن لإجراء توسيع الرحم بسبب مُضاعفات الحَمل يُصبن بها.[٢]


أعراض متلازمة أشرمان

يُذكر من أكثر أعراض متلازمة أشرمان شيوعًا ما يأتي:[١]

  • قلة النزيف المهبلي أثناء الدورة الشهرية.
  • توقف الدورة الشهرية.
  • عدم انتظام الدورة الشهرية.
  • ألم الدورة الشهرية دون حدوث أي نزيف مهبلي، والذي يُشير إلى أن النسيج النُدبي يسدّ مخرج الرحم، ويمنع الدم من الخروج أثناء الدورة الشهرية.
  • الإجهاض المتكرر.
  • صعوبة في الحمل.


أسباب متلازمة أشرمان

يحدث ما يزيد عن 90% من حالات متلازمة أشرمان نتيجةً لجراحة الرحم كالتوسيع،[٢] ومن الأسباب المحتملة الأخرى للإصابة بهذه المتلازمة ما يلي:

  • التهاب بطانة الرحم (Endometriosis).[٢]
  • التهابات الأعضاء التناسلية.[٢]
  • إجهاض الحامل لحملها، أو انتهاء الحمل بين 12- 20 أسبوعًا من عمره.[٣]
  • الحاجة لإعادة إجراء عملية جراحية نسائية.[٣]
  • عوامل وراثية؛ إذ قد تولد بعض النساء بقابلية وراثية لظهور نُدب داخل الرحم.[٣]
  • الأورام الليفية (Fibroids).[٣]
  • العلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض.[٣]
  • الإصابة بالسل (Tuberculosis)، أو داء البلهارسيا (Schistosomiasis).[٤]




قد يلعب العمر دورًا مهمًا في الإصابة بمتلازمة أشرمان.




مراحل متلازمة أشرمان

وفقًا للجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) صُنّفت متلازمة أشرمان لـ 3 مراحل اعتمادًا على شدتها، وفيما يأتي توضيحًا لذلك:[٥]

  • المرحلة الأولى (Stage I): المرحلة الخفيفة من متلازمة أشرمان، والتي تعاني المصابة بها من عددٍ قليلٍ من الأنسجة النُدبية، إلا أن الدورة الشهرية لا تزال منتظمة وطبيعية.
  • المرحلة الثانية (Stage II): المرحلة المتوسطة من متلازمة أشرمان، والتي تكون الالتصاقات فيها أكثر سُمكًا، وتُسبب انسدادًا جزئيًا في تجويف بطانة الرحم، مما يجعل الدورة الشهرية غير منتظمة.
  • المرحلة الثالثة (Stage III): المرحلة الشديدة من متلازمة أشرمان، وفيها يُسدّ تجويف بطانة الرحم كليًا بفعل الأنسجة النُدبية، مما ينتج عنه عدم حدوث الدورة الشهرية.


تشخيص متلازمة أشرمان

لتشخيص متلازمة أشرمان يتعرف الطبيب على تاريخ المصابة الطبي، ويُجري لها بعض الفحوصات البدنية، وقد يستعين ببعض الاختبارات لتأكيد التشخيص، وفيما يلي أكثرها استخدامًا:[٦]

  • تحاليل الدّم: تُجرى لاستبعاد الحالات الطبية الأخرى التي قد يكون لها أعراض متلازمة أشرمان نفسها.
  • السونار: (Ultrasound)، يساعد هذا الإجراء على التحقق من سُمك جدار الرحم.
  • تنظير الرحم: (Hysteroscopy)، يُجرى من خلال توسيع عنق الرحم، وإدخال المنظار الذي يُشبه التلسكوب في شكله للكشف عن وجود أي نُدب داخل الرحم.
  • تصوير الرحم والبوق: (HSG - Hysterosalpingogram)، تُحقن صبغة خاصة في الرحم، وتُستخدم الأشعة السينية للكشف عن وجود أي مشاكل داخله كالانسداد، أو النمو، أو غيرها من المشاكل.


علاج متلازمة أشرمان

قد لا يكون هناك حاجة لعلاج متلازمة أشرمان، خاصةً إذا لم تعاني المصابة من أي أعراضٍ تُذكر، أو لم تكن تُخطط لإنجاب الأطفال، أما إذا كان هناك حاجة للعلاج فإنه ينقسم لخطوتين أساسيتين،[٥] وفيما يأتي توضيحًا لكلتيهما:

  • التدخل الجراحي: يُستخدم هذا الإجراء لإزالة النُدب المتكونة، وإعادة الرحم إلى شكله وحجمه الطبيعيين، ويُجرى من خلال منظار الرحم (Hysteroscope)، والذي يُزيل ويقطع الالتصاقات المتكونة باستخدام مقصات صغيرة جدًا، أو بأشعة الليزر، أو غيرها من الأدوات.[٢]
  • منع تكوّن الأنسجة النُدبية مرةً أخرى: يحدث ذلك من خلال الاستعانة بأيٍ من الطرق التالية:[٥]
  • الإستروجين الفموي: يُعزز تناول الإستروجين الفموي لمدّة 30 يومًا بعد إزالة النُدب من نمو بطانة الرحم الطبيعية، ويمنع بذلك عودة النسيج النُدبي مُجددًا.
  • تنظير الرحم المتكرر: يُجرى تنظير الرحم مرةً أخرى بعد 7 - 14 يومًا من الإجراء الأولي؛ للتأكد من عدم وجود أي علامات تُشير إلى عودة النُدب.
  • اللولب أو البالون داخل الرحم: يساعد كلا الخيارين على منع نمو النسيج النُدبي مرةً أخرى.


هل يمكن حدوث الحمل عند الإصابة بمتلازمة أشرمان؟

نعم، يُمكن للحمل أن يحدث في حال الإصابة بمتلازمة أشرمان، ولكن وجود الالتصاقات في الرحم قد تُشكّل خطرًا على نمو الجنين، وتزيد من فرصة الإجهاض أو ولادة طفل ميت.[٧]


دواعي مراجعة الطبيب

تستدعي بعض حالات متلازمة أشرمان مراجعة الطبيب في أقرب وقتٍ ممكن، وفيما يلي أهمها:[٤]

  • عدم عودة وانتظام الدورة الشهرية كما كانت عليه قبل إجراء العملية الجراحية النسائية، أو بعد إجراء عملية جراحية للولادة.
  • وجود صعوبة في حدوث الحمل بعد 6 - 12 شهرًا من المحاولة.


المراجع

  1. ^ أ ب "Asherman's syndrome", topdoctors, Retrieved 13/11/2021. Edited.
  2. ^ أ ب ت ث ج "Asherman's Syndrome", clevelandclinic, 29/6/2017, Retrieved 13/11/2021. Edited.
  3. ^ أ ب ت ث ج "ASHERMAN’S SYNDROME", whria, Retrieved 13/11/2021. Edited.
  4. ^ أ ب LaQuita Martinez (8/6/2020), "Asherman syndrome", medlineplus, Retrieved 13/11/2021. Edited.
  5. ^ أ ب ت "Asherman Syndrome", nwh, Retrieved 13/11/2021. Edited.
  6. ↑ "What Is Asherman Syndrome?", webmd, 28/5/2021, Retrieved 13/11/2021. Edited.
  7. ↑ Becky Young (9/1/2018), "What Is Asherman Syndrome?", healthline, Retrieved 13/11/2021. Edited.