متلازمة ذيل الفرس

هي إحدى المتلازمات النادرة والخطيرة، والتي تحدث بسبب وقوع ضغط على مجموعة جذور الأعصاب في أسفل النخاع الشوكي في الفقرات القطنية، وتسمى هذه الجذور ذيل الفرس، الأمر الذي يتسبب بتعطيل وظيفة هذه الأعصاب السفلية في إرسال واستقبال الإشارات الكهربائية من وإلى الساقين والمثانة، إضافة إلى أجزاء أخرى من الجسم، لذلك تتطلب متلازمة ذيل الفرس عناية طبية فورية، إذ يؤدي تأخر علاج هذه الحالة إلى مضاعفات خطرة، مثل الإصابة بمشاكل المثانة، أو شلل الساقين.[١]


أعراض متلازمة ذيل الفرس

هناك عدد من الأعراض المرافقة لمتلازمة ذيل الفرس، أكثرها شيوعاً احتباس البول، حيث تمتلئ مثانة المريض بالبول، لكنه لا يشعر بالإحساس الطبيعي أو الرغبة في التبول، فيحدث سلس في البول، وصعوبة في التبول، بالإضافة إلى عدد من الأعراض الأخرى أقل شيوعاً منها ما يلي:[٢][٣]

  • الشعور بالألم في إحدى أو كِلا الساقين، حيث يبدأ هذا الألم من الأرداف، ثم ينتقل إلى مؤخرة الساقين والفخذين، وعادةً ما يكون ألم حاد ناجم عن الضغط الواقع على جذور الأعصاب.
  • الشعور بخدران في منطقة الشرج، والأعضاء التناسلية، والأرداف.
  • حدوث عجز جنسي.
  • فقدان الإحساس بالأطراف السفلية، وعدم وجود ردود فعل فيها.
  • وجود ألم أسفل الظهر، وقد يكون ألمًا موضعيًا ناجمًا عن تهيُج الأنسجة، أو قد يكون ناجم عن الضغط على الأعصاب.
  • حدوث اضطراب في الأمعاء والذي يتمثل بعدم القدرة على التحكم في الإخراج، أو الإصابة بالإمساك.



يمكن أن تشير هذه الأعراض أيضًا إلى العديد من الحالات الأخرى، الأمر الذي يزيد من احتمالية تشخيص متلازمة ذيل الفرس بطريقة خاطئة، ومعالجتها بطريقة غير مناسبة، مثل الأدوية الخاصة بمشاكل المسالك البولية، وآلام الظهر، أو العلاج بتقويم العمود الفقري، الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى مزيد من الضغط على العمود الفقري، مؤدياً لحدوث مضاعفات.




أسباب متلازمة ذيل الفرس

يعد الانزلاق الغضروفي (الديسك) المسبب الرئيسي للإصابة بمتلازمة ذيل الفرس، والذي يعني خروج المادة الهلامية من الغضروف وتسربها عبر الجزء الخارجي الصلب من الفقرات، وكلما تقدم العمر، كلما زادت فرصة الإصابة بالانزلاق الغضروفي، بالإضافة إلى عدد من الأسباب الأخرى الأقل شيوعاً، وهي كما يلي:[٤]

  • التهاب العمود الفقري.
  • وجود عيوب خلقية.
  • ظهور ورم في الجزء السفلي من العمود الفقري.
  • حدوث تضيُق في قناة النخاع الشوكي.
  • حدوث أحد المضاعفات بعد جراحة في العمود الفقري.


الفئات المعرضة لخطر الإصابة

الرياضيون وكبار السن أكثر الفئات عرضة للإصابة بمتلازمة ذيل الفرس، لكن توجد بعض الفئات الأخرى التي تتعرض لعوامل تزيد من فرصة الإصابة بها، وتتضمن هذه العوامل ما يلي:[٤][٥]

  • الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي لحدوث انزلاق غضروفي.
  • أصحاب الوزن الزائد.
  • الأشخاص الذين تعرضوا لإصابات شديدة في الظهر، مثل الإصابات الناجمة عن السقوط، أو حوادث السيارات.
  • العاملين في وظيفة تتطلب رفع أشياء ثقيلة، أو تتطلب تحريك الجسم بانحناء جانبي.


تشخيص متلازمة ذيل الفرس

ليس من السهل تشخيص متلازمة ذيل الفرس لأنها نادرة، وأعراضها متشابهة مع أمراض كثيرة، ويعتمد التشخيص بشكل أساسي على عمل صورة للفقرات القطنية في الظهر (أسفل الظهر)، وأفضل الفحوصات التصويرية لتشخيص متلازمة ذيل الفرس هي:[٦]

  • صورة الرنين المغناطيسي (MRI): وتُعتبر أفضل طريقة لتصوير النخاع الشوكي، وجذور الأعصاب، والفقرات، والأربطة، نظرًا لأن هذه الفحوصات يمكن أن تكشف عن تلف أو مرض في الأنسجة، فهذا الفحص ذا قيمة في تشخيص سبب المتلازمة.
  • تصوير النخاع (Myelogram): يتم حقن صبغة في العمود الفقري، ثم تصويره بالأشعة السينية أو بصورة طبقية (CT scan) وتظهر طبيعة الضغط الموجود في المنطقة، سواء أكان من انزلاق غضروفي، أو ناجم عن أسباب أخرى.


فحوصات أخرى

  • الفحص البدني: يختبر الطبيب قوة، وصحة ردود الفعل في ساقي المريض وقدميه، وقد يُطلب منه الجلوس، والوقوف، وأن يمشي على كعبيه، وأصابع قدميه، وأن يرفع ساقيه أثناء الاستلقاء، والانحناء للأمام والخلف والجانب، بالإضافة إلى معرفة التاريخ الطبي للمريض، والكشف عن الأعراض التي يعاني منها.[٧]
  • تحاليل الدم: يلجأ الطبيب لطلب فحص الدم للكشف عن وجود التهابات لدى المريض.[١]


علاج متلازمة ذيل الفرس

عند تشخيص الطبيب لمتلازمة ذيل الفرس، فإن الإجراء الطبي الأول يتمثل في إجراء جراحة طارئة خلال 24-28 ساعة من التشخيص، وتهدف هذه الجراحة إلى تخفيف الضغط على جذور الأعصاب، فمثلاً، لو كان السبب انزلاق الغضروف، يتم استئصاله في الجراحة بشكل جزئي، أو بشكل كامل.[١]


إجراءات ما بعد الجراحة

بعد الجراحة، يضع الطبيب خطة علاجية تشمل علاج المسبب، وعلاج الآثار الجانبية التي نجمت عنها المتلازمة، وهي بالتفصيل كما يلي:[١][٤]

  • جرعات عالية من أدوية الكورتيزون لتقليل التورم.
  • المضادات الحيوية في حال وجود التهاب.
  • العلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، في حال كان مسبب الضغط هو أحد الأورام السرطانية.
  • العلاج الطبيعي، في حال أثرت متلازمة ذيل الفرس على قدرة الشخص على المشي.
  • العلاج من أطباء الاختصاص في حالات سلس البول، والضعف الجنسي.
  • مسكنات الألم.
  • الأدوية الموصوفة لتحسين قدرة الشخص على التحكم في المثانة، ومنها: ديتروبان (Ditropan)، وديترول (Detrol).
  • تحاميل الجلسرين، والتي يمكن أن يستخدمها الشخص في حال الإصابة بالإمساك.


كيف يمكن التعايش مع متلازمة ذيل الفرس إن سببت ضرراً دائماً؟

أحيانًا قد تسبب متلازمة ذيل الفرس ضررًا دائمًا لا يمكن للجراحة إصلاحه، وفي هذه الحالة لا بد للمريض أن يتعلم كيفية التعايش مع هذه التغيرات، وفيما يلي بعض الإرشادات التي تساعد المريض على التعايش مع المتلازمة ذيل الحصان:[٨][١]

  • الالتزام في مراجعة المعالج طبيعي، وطبيب المسالك البولية، والطبيب المختص بعلاج العجز الجنسي في حال حدوث ضعف.
  • استخدام القسطرة البولية لإفراغ المثانة عدة مرات يومياً، في حال وجود اضطرابات فيها.
  • ارتداء حفاضات البالغين لمنع التسرب في حال الإصابة بسلس البول.
  • شرب الكثير من السوائل لمنع الإصابة بالتهاب المسالك البولية بسبب القسطرة.


دواعي مراجعة الطبيب

على المريض اللجوء إلى الطبيب فوراً في حال ظهور الأعراض، وفي الحالات التالية:[٨]

  • ألم شديد أسفل الظهر.
  • ألم، أو تنميل، أو ضعف، في إحدى الساقين أو كلتيهما يتسبب في التعثر أو صعوبة النهوض من على كرسي.
  • مشكلة حديثة في وظيفة المثانة أو الأمعاء، مثل احتباس البول، أو سلس البول.
  • العجز الجنسي الذي يظهر فجأة.


المراجع

  1. ^ أ ب ت ث ج Anne Asher (5/2/2020), "An Overview of Cauda Equina Syndrome", verywellhealth, Retrieved 2/11/2021. Edited.
  2. ↑ "Cauda Equina Syndrome", aans, Retrieved 15/11/2021. Edited.
  3. ↑ Jason C. Eck, DO, MS , "Cauda Equina Syndrome Causes, Symptoms, Treatment, and Prognosis", emedicinehealth, Retrieved 2/11/2021. Edited.
  4. ^ أ ب ت James Roland (14/8/2018), "What Is Cauda Equina Syndrome (CES) and How Is It Treated?", healthline, Retrieved 2/11/2021. Edited.
  5. ↑ "What are high-impact activities?", rothmanortho, Retrieved 15/11/2021. Edited.
  6. ↑ "Cauda Equina Syndrome", neurosurgery, Retrieved 15/11/2021. Edited.
  7. ↑ "How is CES diagnosed?", healthline, Retrieved 15/11/2021. Edited.
  8. ^ أ ب "Cauda Equina Syndrome Overview", webmd, Retrieved 15/11/2021. Edited.